Formularz wywiadu

1234Podsumowanie

Dane podstawowe

 

Wywiad chorobowy

Należy zaznaczyć występujące choroby,
Niektóre opcje posiadają dodatkowe pola które należy uzupełnić, wpisując wartość!

 

Grupy żywnościowe

Należy zaznaczyć czy dane produkty są spożywane, jaki rodzaj, ilość i częstość)
np. zboża: chleb jasny żytni, 3 kromki w ciągu dnia, makaron razowy 4 razy w tygodniu, kasza gryczana 2 x w tygodniu

 

Informacje dodatkowe

Należy opisać o której godzinie Pan/ Pani wstaje do pracy, o której wychodzi z domu, jakie są przerwy w pracy i czy są ściśle ustalone. Proszę o wypisanie godzin powyższych zdarzeń

Należy określić cel treningowy, częstość i rodzaj  treningów oraz ich intensywność

 

© 2018 - 2019 Poradnia Dietetyczna Oliwia Samoraj. Wszystkie prawa zastrzeżone.
Projekt i wykonanie strona24.com